Korvaukset lyhyesti

Huomioi, että Toimihenkilösairauskassa Metan säännöt ovat ensisijaiset tähän lyhennelmään nähden.

Jäsenyyden alusta
Julkisen sairaanhoidon kustannukset, esim. sairaalan hoitopäivä- ja poliklinikkamaksut
sekä terveyskeskuksen käynti- ja vuosimaksut
(HUOM: ei koske hammashoitoa)
100 %
Lääkkeet (Kela-korvattavat + alkuomavastuu 50 €) 100 %
Lääkärin käyntipalkkiot yksityisellä lääkäriasemalla (Kela-korvattavat),
Kela-korvattavan leikkauksen kokonaiskustannuksista kuitenkin enintään 900 €
(HUOM: ei koske hammaslääkärin tekemää leikkausta)
80 %
Psykoterapia (Kela-korvattava) 80 %
Tutkimukset (Kela-korvattavat) 80 %
Tähystystutkimukset kehon luonnollisten aukkojen kautta 80 %
Fysioterapia (Kela-korvattava) 75 %
Lääkärin määräämä hieronta, naprapatia, osteopatia ja kiropraktinen hoito
(hoidon antajalla on oltava asianmukainen koulutus)
75 %
Lymfa-, siedätys-, kryo- ja valohoito (Kela-korvattavat) 75 %
Matkakustannukset

  • Matkakustannukset lähimpään hoitopaikkaan halvinta kulkuneuvoa käyttäen, jos kustannukset ylittävät sairausvakuutuslain mukaisen omavastuun.
  • Matkakustannukset erityiskulkuneuvoa (esim. taksia) käyttäen, mikäli se sairauden laadun tai liikenneolosuhteiden vuoksi on välttämätöntä. Erityiskulkuneuvon tarpeellisuudesta on esitettävä lääkärin tai sairaanhoitolaitoksen todistus terveydentilasta. Taksi on tilattava Kelan kanssa sopimuksen tehneestä tilausvälityskeskuksesta.
100 %
Yöpymiskustannukset (Kela-korvattavat) 100 %
Yksityisen lääkäriaseman perimät toimenpide- tai laitosmaksut 100 € /
hoitokerta
Hautausavustus 500 €
HUOMIOI, ETTÄ MAKSETTAVASTA KORVAUKSESTA VÄHENNETÄÄN KELAN MAKSAMA KORVAUS.

Esimerkki:
                                                    kustannus      Kela-korvaus            kassan korvaus
lääkärin käyntipalkkio         100 €              16,50 €                         63,50 €          (100 € x 80 % – 16,50 € = 63,50 €)

Yhden vuoden jäsenyyden jälkeen
Hammashoidosta 200 € kalenterivuodessa
Silmälaseista tai piilolinsseistä

  • Seuraavista korvaus kahden vuoden kuluttua edellisten hankkimisesta

Silmien laserleikkauksista ja vastaavista korvataan enintään 900 €.
HUOM: ei vaadi yhden vuoden jäsenyyttä.

200 €/korvauskerta

Sairauskassa ei korvaa

Sairauskassa ei korvaa esimerkiksi:

  • toimistomaksuja, laskutuslisiä ja viivästyskorkoja
  • pysäköintimaksuja
  • ei Kela-korvattavia lääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, vitamiineja, luontaistuotteita ja rokotuksia
  • lääkärinlausuntoja, jotka on kirjoitettu vakuutusyhtiötä, eläkettä, kuntoutusta, verotusta, ajokorttia yms. varten
  • optikon palkkioita
  • katkaisuhoitoa
  • erilaisista tuista, tukipohjallisista, tukisukista, apuvälineistä yms. aiheutuneita kustannuksia
  • tukihenkilön maksuja, omaisen yöpymistä ja perhehuonetta
  • kosmeettisia toimenpiteitä